Основной причиной эндометриоза шейки матки считают травматические повреждения и диатермокоагуляцию, особенно, если она проведена в I фазу цикла. Возможен и эмбриональные генез заболевания из элементов мюллерова бугорка первичной вагинальной пластинки. Не исключается гемато - или лимфогенная диссеминация частиц эндометрия после родов, абортов и других вмешательств на шейке матки. Как отмечают В. П. Баскаков и соавт., эндометриоз шейки из всех локализаций имеет наиболее благоприятное течение.
Влагалищная часть шейки матки доступна для обследования при гинекологическом осмотре, проведении кольпоскопии и биопсии для морфологического анализа. Вместе с тем эндометриоидные поражения, расположенные в толще шейки или в слизистой цервикального канала, недоступны визуальному исследованию. В большинстве случаев ТА сканирование не позволяет диагностировать патологию шейки матки, но использование высокоразрешающих трансвагинальных датчиков дает возможность детально изучить структуру патологических изменений. При ультразвуковом исследовании отсутствуют анатомические ориентиры влагалищной и надвлагалищной части шейки, поэтому рассматривается эндометриоз шейки матки в целом. В связи с тем, что максимальные проявления эндометриоидных гетеротопий наблюдается в позднюю секреторную фазу менструального цикла, это время является оптимальным для ультразвуковой диагностики заболевания.
Эндометриоз шейки матки характеризуется наличием кистозных включений в мышечном слое. Кисты имеют правильную, округлую форму, размеры обычно 5-10 мм, но в редких случаях могут достигать 30-35 мм. Стенки маленьких по размерам кист тонкие, повышенной эхогенности, по мере увеличения кисты они утолщаются вплоть до появления удвоения контура. Внутреннее содержимое представлено несмещаемой эхогенной взвесью. Кисты небольших размеров, располагающиеся вблизи от цервикального канала, могут спонтанно опорожняться, что, возможно, дает клинический симптом кровомазания до и после менструации. Множественные эндометриомы могут сливаться, образуя полость, четко отграниченную от окружающего мышечного слоя, неправильной формы, с гетерогенным внутренним содержимым.
При цветовом картировании внутреннее содержимое эндометриоидных кист всегда аваскуляр - но, по периферии визуализируются немногочисленные цветовые локусы, которые представляют собой сосуды в стенке кисты и строме шейки.
Эндометриоз шейки матки дифференцируют с:
кистами шейки матки;
цервицитом;
полипом цервикального канала;
карциномой шейки матки;
шеечной беременностью.
Кисты шейки матки представлены тонкостенными анэхогенными структурами. Сложности могут возникнуть при кровоизлияниях в больших наботовых кистах, что эхографически определяется как мелкодисперсная, смещаемая взвесь.
Множественные кисты шейки являются одним из ультразвуковых признаков цервицита, однако, другие признаки, такие, как неоднородная структура слизистой, зияние цервикального канала за счет анэхогенного содержимого, утолщение срединного комплекса шейки, гипоэхогенный субэндоцервикальный слой, позволяют исключить эндометриоз.
Расположение гетеротопии в эндоцервиксе может имитировать полип, но наличие гиперэхогенной стенки и более низкого по эхогенности внутреннего содержимого дают основание диагностировать эндометриоз.
Наиболее ответственной является дифференциальная диагностика с карциномой эндометрия, которая имеет полиморфное эхографическое изображение. В этих случаях необходимо определить границу соприкосновения слизистой цервикального канала, которая при эндометриодных изменениях остается четкой. Также помогает применение цветового картирования и ДГ, позволяющие выявить зоны васкуляризации внутри патологического образования, чего не наблюдается при эндометриоидных гетеротопиях. Окончательный диагноз ставится на основании гистологического анализа биоптата.
Шеечная беременность встречается в 0,1-0,4% среди локализаций эктопической беременности. Плодное яйцо, расположенное в цервикальном канале, деформировано, содержимое анэхогенное. В сомнительных случаях следует провести качественный или количественный тест на хорионический гонадотропин.
